常规检查项目,甲功报告解读的注意事项

发布日期:2021-03-25 浏览次数:91

甲亢是体检中会出现的一种常见疾病,而且是可治愈的疾病。“甲状腺毒症”与“甲亢”之间可以划等号吗?在许多基层医疗机构,对甲功报告的解读水平普遍不高,特别是对“甲状腺毒症”的概念模糊不清,常常将“甲状腺毒症”与“甲亢”混为一谈。临床上,由于诊断错误而造成处置不当的情况并不少见。


下面,就来谈谈这方面的问题。


1、何为“甲状腺毒症”


所谓“甲状腺毒症”,并非是甲状腺中了什么毒,而是指各种原因所致的高甲状腺激素血症。其病因既可以是因为甲状腺自身合成及分泌甲状腺激素过多所致;也可以是由于甲状腺组织遭到破坏后,储存在甲状腺滤泡细胞内的甲状腺激素释放增加所致。我们把前者称之为“甲亢性甲状腺毒症”,这是真正意义上的甲亢,即“真甲亢”;后者被称为“破坏性甲状腺毒症”,也叫“非甲亢性甲状腺毒症”,即“假甲亢”。


由此可知,“甲亢”与“甲状腺毒症”尽管都有甲状腺激素水平升高以及甲亢样的临床表现,但两者不能完全划等号,“甲状腺毒症”涵盖的内容更广,“甲亢”包含于“甲状腺毒症”当中,是甲状腺毒症的一个重要组成部分。


2、如何鉴别“真甲亢”与“假甲亢”


无论是“真甲亢”,还是“假甲亢”,均可表现为血中甲状腺激素水平升高,都有甲亢样的高代谢症状和交感神经兴奋表现,如心慌、出汗、多食、乏力、烦躁、失眠等等。也正因如此,两者在临床上很容易混淆。


如果把“假甲亢”当成“真甲亢”治疗,不仅会给病人增加不必要的医疗负担和药物副作用,而且极有可能导致“医源性甲减”。临床上,将“桥本氏甲亢”误作“Graves甲亢”而行甲状腺手术的例子并不鲜见。因此,一定要做好真、假甲亢的鉴别,以免误诊、误治。我们可以从以下几个方面对两者进行鉴别:


1从病因上,“真甲亢”主要见于“Graves病”、毒性结节性甲状腺肿、高功能性甲状腺腺瘤等;“假甲亢”主要见于各种甲状腺炎,如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、放射性甲状腺炎等等,另外,还可见于甲减患者替代治疗时,服用甲状腺激素过量。其他比较少见的情况还有“甲状腺激素抵抗综合征”,这种患者也可表现为血中甲状腺激素水平升高。


2)从症状上,“真甲亢”往往症状较重,病程较长,可达数年;“假甲亢”往往症状较轻,病程呈一过性,有些假甲亢病人还可伴有发烧、颈部疼痛等全身症状(如亚甲炎)。


3)从检查上,“真甲亢”患者甲状腺激素(FT3、FT4)呈持续性显著升高,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)多呈阳性,“甲状腺吸碘率”明显升高,甲状腺核素扫描可见放射性浓集或热结节;“假甲亢”患者甲状腺激素(FT3、FT4)呈一过性轻度升高,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及甲状腺球蛋白抗体(TGAb)往往呈强阳性,而促甲状腺受体抗体(TRAb)为阴性,“甲状腺吸碘率”明显降低,甲状腺核素扫描呈放射性稀疏表现。


3、“真甲亢”与“假甲亢”临床处理有何不同


尽管“真甲亢”与“假甲亢”都表现为高甲状腺素血症,但两者的处理明显不同,真甲亢(如Graves病)通常需要较长时间(平均一年半到两年)的规范的抗甲状腺药物(ATD)治疗,也可采取放射性碘131治疗或手术治疗。


“假甲亢”(如早期亚急性甲状腺炎、早期桥本氏甲状腺炎等)由于甲状腺激素升高为一过性而且病情较轻,一般不需要抗甲状腺药物治疗,更不需要手术及放射性碘131治疗,只需要对症处理即可。例如,患者感觉心慌、心跳快,可以口服心得安。


4、遇到“甲状腺毒症”该咋办


临床上,如果病人甲功化验结果是T3、T4水平增加,TSH水平降低,只说明患者存在“甲状腺毒症”,至于是“真甲亢”还是“假甲亢”,还需要通过采集病史(如前期是否有伤感病史?有无近期分娩史?是否自行调高甲状腺激素用量?)、结合患者症状表现(有无发热、多汗、心悸、颈前疼痛等)、体格检查(甲状腺肿大的程度、质地?有无触痛?有无突眼及胫前粘液水肿?)以及其他相关检查(如甲状腺自身抗体检查、甲状腺B超、吸碘率测定、甲状腺核素扫描等等),仔细甄别,只有这样,才能确保诊断正确、处置合理。千万不能单纯根据甲功增高就轻率地诊断为甲亢。


(文章来源于网络,侵权请联系删除。)